你是否陷入子宫肌瘤认识的六大误区

误区之一：药物化疗　　由于主观和客观原因，子宫肌瘤发生率大幅增高。看到许多女性日后找到子宫肌瘤就紧绷，就开始问医师要“药”不吃。中药、西药各种化疗子宫肌瘤的药物争相登场，目的很具体：患者想要把子宫肌瘤“消掉”或者让子宫肌瘤“增大”。　　（1）中药: 中药化疗子宫肌瘤意味着是对症，也就是说需要减轻一些由于子宫肌瘤产生的症状，对于月经过多、腰酸背痛等有效果。

但是中药不能抑制子宫肌瘤生长，最少目前还没找到。至于一些中成药（X胶囊、Y丸、Z剂）等，对于这些药物我个人所持驳斥态度，某种程度是因为中药化疗讲究“辨证论治”，讲究个体化处方，这种“万人一方”的中成药显然让人深奥其中机理和起到。

　　（2）激素 : 有多种激素用作子宫肌瘤的化疗，如三苯氧胺、息隐、睾酮、约菲林、雷诺德等等。激素类药物化疗子宫肌瘤可以用四句话总结：用药时间宽，化疗期间有效地，副作用跨越整个用药过程，戒断后反跳。激素化疗子宫肌瘤的理念来自于三个方面：初潮前无子宫肌瘤，胎儿次数减少子宫肌瘤发生率减少，绝经后子宫肌瘤衰退。

这些现象提醒我们，对付雌激素、孕激素的药物可以诱导子宫肌瘤。激素化疗子宫肌瘤表面上可以增大，但是不是子宫肌瘤细胞数量的增加，而是细胞体积的增大，戒断后细胞很快长大，经常出现“声浪”现象。做到一个比喻，子宫肌瘤就看起来一块吸住水分的海绵，药物的起到意味着是把水分挤掉，使体积增大了，一旦戒断，海绵立刻新的吸取水分，长大，经常出现“声浪”。

鉴于上述化疗效应和结果，我的观点是激素类药物可以用作一些类似患者或者类似情况，如年长并未生育，症状相当严重但是短期内无法拒绝接受手术化疗，相似绝经年龄激素有可能需要让患者过渡到近期经，从而防止手术化疗。　　（3）个人观点：目前还没需要把子宫肌瘤“消掉”的药物，子宫肌瘤的药物化疗意味着是对症化疗。　　误区之二：非主流技术　　时下有一些新技术应用于子宫肌瘤的化疗，如“自凝刀（凝结刀）”、射频消融。这些技术在化疗机理上“大同小异”，他们都是通过能量切换，产生局部高温，使子宫肌瘤发炎。

非常简单解读就是“烫死”子宫肌瘤。子宫肌瘤不是一个于是以圆球体，而是一个椭圆形，或分叶形，没圆心点。所以在放入电极时不有可能超过理想的圆心点，化疗开始，热量从电极点开始向外周蔓延、传导，不能有两种结果：要么“半生不熟”，无法几乎让子宫肌瘤加热变性，；要么受损周边长时间的组织，热量向腹腔蔓延则有可能受损膀胱或肠管，向宫腔蔓延则受损子宫内膜。

子宫内膜受损并发症常有看到，患者化疗后经常出现阴道发炎好比、或永久闭经。　　${FDPageBreak}　　误区之三：子宫手术和宫颈手术　　子宫手术依然是目前子宫肌瘤手术化疗的主要方式。手术子宫的主要优点是今后没子宫肌瘤发作及其他子宫疾病的风险，缺点是丧失子宫。做到子宫次全切除术，即保有宫颈，优点是维持盆底结构的完整性，缺点是丧失子宫，而有残余宫颈疾病（主要是指宫颈癌）风险。

　　以下几种情况在我们临床工作中经常遇上。　　（1）有的患者指出，手术子宫就相等“变性”，或者指出不会立刻“凋亡”。这种观点是错误的，手术子宫后会使人“变性”和“凋亡”。与变性或凋亡关系密切的卵巢，而不是子宫。

当然有一个现象还是应当认识到，有资料提醒，子宫手术后女性较之于长时间女性有可能提早1－2年转入更年期，提醒子宫手术对卵巢功能有一定影响。只不过这也很好解读，卵巢和子宫是宽在同一个系统中，“血脉相连”的关系，当子宫手术，卵巢大自然正处于“唇亡齿寒”之中，功能受到影响是有可能的。

我们最近也对这种临床现象展开了研究，的确找到，手术子宫对患者卵巢储备功能有影响。　　（2）保有宫颈患者往往指出自己会再有妇科疾病，更容易忽略残余宫颈疾病的风险。残余宫颈疾病主要指宫颈癌，也还包括其他类型的宫颈疾病，如宫颈炎。残余宫颈疾病的发生率，和长时间宫颈基本相同，因此术后拒绝按照常规做到宫颈普查，最少每年一次妇科检查。

　　（3）个人观点：尽量保有子宫。保有子宫的优点很多，尽管有子宫疾病的风险。

然而，我指出如果手术手术子宫意味着是为了防治今后的子宫疾病，这是一个十分无法解读和拒绝接受的自由选择。在医学的历史上，有两个很典型的事件，一个就是“阑尾手术”，另一个就是“扁桃体手术”。在50－60年代，很多人为了防治今后再次发生“阑尾炎”，而手术了好端端的阑尾；某种程度，为了防治重复发作的扁桃体炎，而手术了小孩的扁桃体。

这两个典型的事件都是使用手术的方法来防治疾病。现在当然会有如此自由选择了。只不过，手术子宫也是如此，为了防治今后的子宫疾病，特别是在是宫颈癌，怎么会不是“重蹈覆辙”吗？　　误区之四：子宫肌瘤生长特点　　子宫肌瘤的生长具备一些特点，如子宫肌瘤大小、方位、数量等。

这些特点因人而异，并必要关系到子宫肌瘤的代管和命运，也必要关系到化疗方案的自由选择。　　（1）子宫肌瘤大小　　子宫肌瘤大小很更容易解读，越大症状就越相当严重，多达5cm有可能就要手术化疗。然而子宫肌瘤的生长速度有一定的规律性。

我们在临床随访工作中找到，子宫肌瘤生长有时段性。有一些患者找到子宫肌瘤后，可以在很长一段时间内（数月，甚至数年）子宫肌瘤不长大，或长大不显著，而在城外绝经期开始长大，速度不会迅速，往往数月之内超过要动手术标准。这就是子宫肌瘤生长的时段性。这种时段性也有一些规律，女性往往在35岁左右找到子宫肌瘤，45岁左右子宫肌瘤较慢生长。

所以临床上就经常出现“35岁看子宫肌瘤，45岁清领子宫肌瘤”的现象。　　${FDPageBreak}　　（2）子宫肌瘤方位　　子宫肌瘤的方位和患者的临床症状有紧密的关系，有的人子宫肌瘤相当大，但是没任何症状；有的人子宫肌瘤虽然较小，但是症状很相当严重。临床上根据方位把子宫肌瘤分为：浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、类似部位子宫肌瘤（宽韧带子宫肌瘤、宫颈子宫肌瘤）。

浆膜下子宫肌瘤是指向腹腔方向生长的子宫肌瘤，即便相当大，但是可以无任何症状。粘膜下子宫肌瘤即肌瘤向宫腔内生长，即便较小，但是可以造成相当严重的月经过多。这就样子一粒细沙丢弃到眼睛里，你不会十分难过；而丢弃到你手背上，有可能毫无知觉。此外，类似部位子宫肌瘤也应当推崇，这种方位的子宫肌瘤手术难度很大，因为局部解剖学结构复杂，手术时更容易再次发生大血管、输尿管受损。

特别是在必须自由选择微创手术（腹腔镜）保有子宫的患者，一旦临床为类似部位子宫肌瘤，在自由选择手术时间上应当提早。　　（3）子宫肌瘤数量　　子宫肌瘤多数是多发性的，找到一个子宫肌瘤患者70%不存在第二个，或者多个子宫肌瘤。

因此，不要因为临床临床是单发就实在“幸运地”，多发就深感“伤痛”。这主要与检查方法有关，一般地常用于子宫肌瘤临床的成像检查限度为2cm；CT或MR技术可以找到1cm的子宫肌瘤；因此有所不同的检查方法有可能经常出现有所不同的子宫肌瘤个数。

70%为多发性是基于病理临床（显微镜）。因此，我们一般来说将大的就称作“优势子宫肌瘤”。　　（4）个人观点　　子宫肌瘤患者不仅要关心子宫肌瘤大小，还要关心子宫肌瘤数量、子宫肌瘤方位。这些指标对医疗方案自由选择有指导意义。

　　误区之五：期盼绝经　　多数子宫肌瘤患者告诉“绝经后子宫肌瘤可以衰退”，因此“期盼绝经”就沦为患者心里的一个“念想”。带着这个“念想”转入了漫长的随访阶段。绝经后多数子宫肌瘤可以衰退，这个概念是对的，原因是子宫肌瘤是倚赖性激素（雌孕激素）生长的肿瘤，绝经后女性体内雌孕激素上升，子宫肌瘤生长被诱导。

　　（1）更年期子宫肌瘤变化　　绝经后大多数子宫肌瘤生长被诱导，但是部分患者子宫肌瘤不但不增大反而长大，有些患者经常出现更为相当严重的症状（大量发炎）。其中原因不是十分确切，有可能与更年期性激素失调有关。因此，子宫肌瘤患者转入更年期后不但无法放开警觉；忽略，要必要减少随访次数，密切注意子宫肌瘤的最后动态，直到子宫肌瘤衰退，该阶段有可能要经历数年之幸。此外，绝经后子宫肌瘤长大这是一个很差的信号，往往要手术化疗。

　　（2）绝经推迟　　一般女性的绝经年龄为50岁，这是一个平均值概念，不是每位女性都是50岁到点绝经。有的人可以到55岁，甚至更大年龄。

这是一个十分有意思现象，子宫肌瘤患者绝经期往往延后，绝经时间经常多达50岁。　　${FDPageBreak}　　（3）荷瘤心理　　有些患者在40岁左右，甚至更加早于年龄就取得子宫肌瘤临床，在漫长的随访过程中，不受“盼望绝经”心理的影响下，有可能经常出现一些心理变化，我们称作“荷瘤心理”。

荷瘤心理是一个十分复杂的心理反应。部分患者展现出出有子宫肌瘤脆弱、妇科疾病脆弱、疾病脆弱。当她听见、看见一些涉及信息（同事谈话、一家人聊天、媒体报道等等），就不会误解到自己的“子宫肌瘤”，“触景生情”“浮想联翩”，明天她就不会到医院复诊，关心一下自己的“子宫肌瘤”，即便是刚才检查过。

部分患者却又经常出现忽略的心理现象，因为有“绝经”的“念想”，尽管子宫肌瘤症状减轻（如月经过多），也“软抬”着，因此造成相当严重贫血，甚至对机体更为相当严重的“次生危害”受损。　　（4）个人观点　　子宫肌瘤患者要正确对待“绝经后子宫肌瘤衰退”的观点，在随访过程中要拒绝接受医师的建议，按照子宫肌瘤化疗原则和指征合理处理子宫肌瘤，不能盲从偏听。　　误区之六：子宫肌瘤恶变　　（1）子宫肌瘤不再次发生恶变　　尽管如此，担忧子宫肌瘤恶变总是患者最关心的问题，因为这是一个“生死攸关”的事件。

在子宫肌瘤门诊，经常有患者问“我的肌瘤不会恶变吗？”，医师也十分无法作出精确的让病人失望的问。首先，子宫肉瘤被复发为子宫肌瘤的比率在1%左右。这个概率是根据人群计算出来的，是一个统计学范畴的概念；而对于某一个患者就不是1%的概念亲率，她要么是子宫肌瘤，要么是子宫肉瘤，只有这两种有可能。其次，子宫肉瘤没预警信号，会事前告诉你“赶快去动手术，你的是子宫肉瘤”　　（2）个人观点　　对于子宫肌瘤恶性逆事件应当科学对待，不用过分“担忧”，但是必需“关心”。

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